Резекція верхівки кореня з видаленням кісти

Створення кісти на корені зуба відбувається через інфекції в кореневих каналах. Основні причини розвитку періодонтиту з формуванням періодонтальних абсцесів або радікулярних кіст (так називаються гранульоми, кістогранулеми і кісти в даному випадку):

• Карієс або пульпіт, не вилікувані вчасно - інфекція в просвіті каналів поширюються до апікального отвору кореня, вражаючи періодонт;
  
• Неякісно запломбовані кореневі канали - якщо канал буде обтурирован неповністю до анатомічної верхівки, то зіяющее отвір організм буде прагнути закрити фібріновим розростанням - кістою.
  

Мікроорганізми всередині кісти продовжують розмножуватися, утворюючи гній. Радикулярні кісти добре проглядаються на рентгенограмах - вони мають чіткий округлий контур.
Після видалення зуба, якщо кіста не пошкоджується, її можна дуже добре розглянути - зовні вона нагадує мішечок із гноєм.
Освіта кісти може протікати безсимптомно. Іноді може з'являтися відчуття виріс зуба, дискомфорту при жуванні. Збільшуючись у розмірах, кіста починає все частіше загострюватися і навіть при досягненні суттєвих розмірів може випинатися і ставати візуально помітною.
Лікувати гранулематозний періодонтит можна як хірургічно, так і консервативно.

• Якщо розмір кісти сягає більше 1 сантиметра в діаметрі (в такому випадку великий ризик її пошкодження при видаленні всього зуба, а що залишилися в щелепі фрагменти зможуть спровокувати ускладнення, та й консервативне лікування кісти таких розмірів практично завжди закінчується невдачею);
  
• Недопломбірованние до верхівки кореневі канали (для проведення резекції досить добре запломбованій 2\3 їх довжини);
  
• На зубі зафіксована коронка або більш великий протез (литі або виконані методом CAD\CAM конструкції доведеться повністю переробляти при втраті опорного зуба навіть у тому випадку, якщо замість нього відразу ж буде встановлений імплантат);
  
• Наявність в кореневому каналі штифта або культевой вкладки (операція дозволить зберегти зуб зі всією конструкцією; крім того, витяг з каналу штифтів не завжди можна провести безпечно - можливий перелом зуба);
  
• Якщо загострення періодонтиту супроводжується болем і набряком, припухлістю навколишніх уражений зуб тканин;
  
• При підготовці зуба до ортопедичного лікування при наявності кісти.
  

• Рухливість зуба 2-4 ступенів;
  
• Корінь має тріщину;
  
• Зуб використовується (або планується для використання) в якості опори для установки протеза, якщо він обмежує дефект від 4 зубів (відсутній 4 і більше зубів);
  
• Якщо є вогнище запалення між корінням або він має ретроградний характер (інфекція поширюється від періодонта або кістки до зуба).
  

Операція видалення верхівки кореня зазвичай триває від 30 хвилин до години. Складність і тривалість операції залежить від анатомії конкретного зуба і його положення в щелепи (зуби фронтальної групи - передні - оперувати значно легше).

• Пломбування кореневих каналів. Якщо до операції канали не були запломбовані або вони були обтуріровани (заповнені пломбувальних матеріалів) неякісно, ​​то потрібно провести їх герметичне пломбування. Це робиться за 1-2 діб до резекції верхівки кореня.
  
• Безпосередньо перед операцією проводиться раціональне знеболювання. Досить провести місцеву провідникову анестезію, але в деяких випадках (при бажанні пацієнта або наявності показань) можливий і наркоз. Під анестезією резецірованіе верхівки кореня з видаленням кісти відбувається абсолютно безболісно.
  
• Доступ до кореня зуба створюється в кілька етапів: спочатку робиться розріз слизової оболонки по перехідній складці, вона відшаровується, оголюючи кістку альвеолярного відростка; в місці проекції на кістки ураженого кореня лікар висвердлює отвір (цього пацієнт не відчуває - є тільки відчуття тиску);
  
• Через кісткове отвір стоматолог виробляє резекцію верхівки кореня з кістою, намагаючись не порушити її цілісність - бором зрізає його і витягує пінцетом;
  

Дефект (порожнечу) лікар заповнює стимулюючим утворенням нової кістки препарат або синтетичну кістку. Його тактика залежить від обсягу порожнини;
Останній етап - ушивання слизової оболонки. На перші пару діб в рану встановлюється дренаж для забезпечення відтоку ексудату (сукровиця) - це запобіжить утворенню більшого набряку.

У деяких випадках процедура може відбуватися одночасно з ретроградним пломбуванням каналів кореня (тобто не зверху вниз, а з введенням пломбувального матеріалу через апікальний отвір вгору по каналу). Таке лікування проводиться рідше, оскільки воно вимагає додаткового оснащення клініки і відповідного досвіду лікарів.

Перші 20 хвилин після проведення операції потрібно тримати марлевий тампон для зупинки кровотечі;
На 10-15хвилин до щоки в проекції прооперованого зуба потрібно прикладати холод (2-3 рази з перервами);
Обов'язково потрібно дотримання дієти, що щадить перші 5-7 днів - до загоєння шва на слизовій оболонці.
Після видалення верхівки кореня з гранулемою або кістою залежно від стану пацієнта або наявності показань можуть бути призначені антисептики для полоскання рота,

протигрибкові засоби, антибіотики, сечогінні, антигістамінні, знеболюючі препарати. Через 7-10 днів треба знову відвідати хірурга для зняття швів, а також бажано відвідувати його для профілактичних оглядів через 1, 3 і 6 місяців.

Показання та протипоказання виконання тих чи інших зубозберігаючих операцій визначає тільки стоматолог-хірург після оцінки даних рентгенологічного дослідження, повного обстеження пацієнта і з урахуванням стану його здоров'я.
Якщо у хворого вік або наявність супутніх захворювань не дозволяють зберегти зуб видаленням тільки верхівки кореня, не варто вдаватися до методів народної медицини - вони не зможуть допомогти.

Народна медицина має в арсеналі багато протизапальних, в'яжучих, антисептичних засобів, але при локалізації запалення в періодонті і при наявності інфекції в просвіті кореневих каналів потрібно обов'язково звернутися до стоматолога. Тільки в умовах стоматологічного кабінету можна якісно очистити канали, провести їх антисептичну обробку, запломбувати і провести резекцію верхівки кореня або ж видалити зуб, якщо інакше врятувати його вже немає можливості.

Якщо стоматолог виніс вердикт, що усунути джерело інфекції можна тільки видаленням зуба, потрібно зробити це негайно. В іншому випадку кіста продовжить збільшуватися, руйнуючи кісткову тканину, до тих пір, поки не прорветься в порожнину рота або назовні через шкіру обличчя. У такій ситуації буде вимагатися більш складне і дороге лікування із заміщенням кісткового дефекту трансплантатом. Народне лікування кісти - втрата часу.
Чим довше затягується звернення до лікаря, тим сильніше розсмоктується кісткова тканина і коріння зуба, що контактують з кістою. Через це дефект утворюється більш об'ємний, а відновлення затягується.

Більшість пацієнтів цікавляться тим, наскільки травматична ця операція і тим, чи позначиться вона на терміні експлуатації зуба. Як показує досвід ведення пацієнтів, що перенесли резекцію верхівки кореня з видаленням кісти зуба, етап відновлення триває коротше, ніж після видалення зуба повністю, особливо багатокореневого. Служить врятований таким чином зуб стільки ж, скільки і будь-який інший депульповані з запломбованими каналами. Приймаючи рішення проводити цю операцію, хірург заздалегідь зважує й оцінює всі дані, тому ризик ускладнень мінімальний.
Відгуки пацієнтів про резекції верхівки кореня при наявності в порожнині рота протезів особливо яскраво ілюструють, наскільки вона дозволила їм заощадити.

Вартість проведення резекції верхівки зуба з одномоментним видаленням кісти зуба залежить від того, який зуб уражений, потрібно чи ендодонтична підготовка його коренів, обраного типу знеболювання і використовуваного анестетика, а також престижу клініки і кваліфікації лікаря. Дізнатися точну ціну лікування можна тільки після очної консультації зі стоматологом-хірургом. У будь-якому випадку вартість резекції верхівки кореня з кістою обійдеться значно дешевше переробки ортопедичних конструкцій або установки імплантатів, тим більше, що для імплантації набагато більше протипоказань.